2021년 글로리 시니어 문화예술 단체(커뮤니티)지원사업 신청서

사 업 명
사업기간	2021. . . ～ 2021. .		사업장소
총 예 산	지원신청액과 동일하게 작성 원		지원신청액		원
단체현황	단 체 명
	소 재 지	(우 )
	연 락 처			팩스번호
	홈페이지
대표자	성 명	(서명)		생년월일
	주 소	(우 )
	연 락 처			휴대전화
	E-mail
실무담당	성 명	(서명)		생년월일
	주 소	(우 )
	연 락 처			휴대전화
	직 책
	E-mail
첨부서류 및 자료 1. 사업계획서 (별첨 1) 2. 예산계획서 (별첨 2) 3. 단체현황 및 활동실적 (별첨 3) 4. 회원명부 (별첨 4) 5. 개인(단체) 정보 수집∙이용 동의서 (별첨 5) 6. 기타 (단체등록증, 정관, 인쇄물 등 활동을 입증할 수 있는 자료)

2021년     월      일

재단법인글로리사랑나눔문화재단 이사장 귀하

접수일자	2021. . .	접수번호	21 -	접수자

※접수일자, 접수번호, 접수자는 재단 사무국에서 기입하는 란입니다.

[별첨1] 사업계획서

1-1. 사 업 명

1-2. 사업목적 및 취지

1-3. 사업주최(주최, 주관, 후원 등)

1-4. 사업일정 및 장소

1-5. 사업내용(신청사업 세부계획)

(필요시 별지사용)

[별첨2] 예산계획서

2-1. 수입예산 총괄

예)

1. 총사업비

1-1 자체조달 (자체자금) - 금번 사업에 투입되는 단체∙커뮤니티 자체 예산이 있을 경우

1-2 외부조달 (지원금, 기업협찬금, 개인기부금 등)
※금액, 산출내용, 확정여부등을 기재

2-1-1. 기타사항

2-2. 지출예산 총괄
	(단위 : 원)
	항 목	금 액	산출내용	지원신청액
	(소계)	( )
	합 계
2-2-1. 지출예산 보충설명(지원신청항목 설명 등)

[별첨3] 단체현황 및 활동실적

3-1. 일반현황
◎ 설 립 일 : ◎ 구성인원 : 총 명 [총회인원 : 명/ 상근직원 : 명/ 기타( ) : 명] ◎ 연평균 예산(추정) : 원 [사업비 원/ 운영비 원] ◎ 임원진 명단 : ◎ 운영목적 : □배움활동 □친목활동 □정보교류 □발표활동 □커뮤니티공유 □지역사회기여 □기타 ( ) ◎ 운영형태 : □개방형 □폐쇄형 □기타 ( ) ◎ 모임주기 : □월( )회 □주( )회 □기타 ( )
3-2. 법적자격 ※해당란에 ■ 또는 ☑ 표시
□사단법인 □재단법인 □특수법인 □관련법령에 의한 문화예술단체 □등록단체 □임의단체 □개인, 사업자 □모임∙커뮤니티 □기타( )
3-3. 주요활동내용
3-4. 주요연혁
3-5. 지원금 수혜실적 (최근 3년이내)
	(단위 : 원)
	년도별	사업명	지원금	지원기관	비 고
	※해당사항이 없는 단체∙모임의 경우 기재 할 필요없음

[별첨4] 단체회원명단

직 위	이 름	성 별	생년월일	연락처	이메일	주소

[별첨5] 개인(단체) 정보 수집 ∙ 이용 동의서

【개인(단체) 정보 수집･이용 동의】

1. 개인정보 수집 ∙ 이용 목적

∘ 2021글로리 시니어 문화예술 단체(커뮤니티) 지원사업에서 수집되는 개인 정보는 정보 주체의 동의를 얻어 신청자 본인 확인 및 단체 회원 확인 목적으로 이용됩니다. 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않습니다.

2. 개인 정보 수집 항목

∘ 성명, 소속, 성별, 생년월일, 주소, 휴대전화 번호, 이메일 등

3. 개인 정보의 보유∙이용기간

∘ 공공 기록물 관리에 관한 법률에 의하여 5년간 보관

4. 개인 정보 수집 ∙ 이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익

∘ 정보 주체는 2021 글로리 시니어 문화예술 단체(커뮤니티) 지원사업 수행에 필요한 개인 정보 수집∙이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

∘ 개인 정보 수집∙이용에 동의하지 않을 경우, 사업 참여가 불가능함을 알려드립니다.

※ 개인 정보는 ⌜개인정보보호법⌟에 따라 보호됩니다.

※ 정보 주체 개인 정보는 원칙적으로 개인 정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기합니다.

2021년   월    일

위 항목을 구성원을 대표하여 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

단체(커뮤니티) 대표 :                   (인/서명)

글로리사랑나눔문화재단 이사장 귀하